文字：本院蘇俊濠諮商心理師

精神病患者被污名化，不是今天或昨天的事。古希臘哲學家柏拉圖在《法篇》就說過：「一個人如果瘋了，必須限制他不得在城市自由活動，而他的家人必須盡其可能地照顧他。」可見這種古老的恐懼延續了兩千多年

「家裡有人是精神病患者」往往對照顧的家人們來說，是件可怕又難以啟齒的事。不少上一代的台灣家庭都認為這是「家恥」，而日本的文化亦同樣，直到二十世紀，瘋得比較嚴重的人，必須監禁在家裡。在西方的話，瘋人可能被家人關在地窖或豬舍。

東、西方在面對精神病患者的態度，仍是有重要差別的。不少十七世紀的療養機構，是由基督宗教團體組織的，好安撫社會的傷口。後來十八世紀興起的私人療養院，又提供了注重隱私與豪華精神醫療的服務，給中產以上的家庭申請。

某種程度上，西方的精神療養院之能夠興起，是在混合消費經濟體系中，一次對各方的需求、權利與責任的成功協商。

當代最富盛名的醫學社會史教授羅伊，波特便主張：「是先有療養院的存在，而後為了處理眾多病患，才有精神醫學的發展」換言之，為了治療病患，心身治療的技藝才得以開拓，療養院成為（當時）恢復精神健康的優先選項。

另一方面，精神病人在過去也並不一定被污名化。那些頭髮有雜草、衣衫襤褸的瘋子或傻子，有時候被冠以「唯他獨醒」的美名。希臘思想家把「神聖的瘋狂」與「藝術」作連結，這是對精神病人的一種神秘化、藝術化、浪漫化。

文藝復興時期的藝術家有時候被認為就是瘋子，而他們自己也樂於從夢境與幻想等瘋質中，找尋創作的靈感。莎士比亞在《仲夏夜之夢》之中就把「瘋人、戀人、詩人」的想像力作並列，而德萊頓（John Dryden）的詩也說出類似觀點──偉大的智慧與瘋狂，只有一線之隔。

文藝復興以後的人文主義者，尤其鍾愛一種悖說：在一個卑賤的守財、自私、獨裁的世界中，傻子，不論是半瘋、真瘋、還是假瘋，仍是社會裡唯一清醒的人。可見，瘋狂一再披上不同的外衣，體現著多方面的社會複雜意義。

那些充滿奇想或創造力的正常人與瘋子或傻子間的分野，並不是命定的。在不同的時空與文化裡，誰瘋狂、誰正常，其實是一體兩面的事。英國作家伯爾特（Robert Burton）便宣稱：「我們都曾瘋狂」。

也許正常與瘋狂，只是一道彼此滲透的光譜，而非截然區分的兩個世界。你中有我，我中有你，不也是我們身為人而能夠彼此關愛的原因？

參考：Porter R. (2002). Madness: A brief history. Oxford.

文字：本院 蘇俊濠 諮商心理師

古希臘哲學家蘇格拉底和柏拉圖，認為人的心理（psyche）是「理性、精神、感情、靈魂」四者所組成，亞里斯多德則進一步把人定義為「理性的動物」。今天，人類常常是以「理性的動物」來自我定義。理性的心靈是藉由尊崇秩序、邏輯與道德來建立的。

但人類終究只是人，非神，心靈還是會生病的。那心靈是怎樣生病的？醫學之父希波克拉底，排除了超自然學說，主張各種情感疾病都來自腦袋出問題。而腦袋之所以出問題，希波克拉底認為攏是體液（humors）害的。

在「體液理論」的觀點下，健康的身體體內體液維持著動態平衡。好比就性格來說：
(1) 血液（blood）太多便衝動易怒
(2) 黃膽汁（choler）太多會嚴厲苛刻
(3) 黏液（phlegm）太多代表行動拖延
(4) 黑膽汁（melancholy）太多就會使人憂鬱
血液與黃膽汁過多都會導致激動不安，躁症；而黏液和黑膽汁過多，便會導致情緒低落，憂鬱症。

到了中世紀以後，威廉‧庫倫醫生（1710-1790）認為瘋狂是神經系統的問題，他首創把神經系統失調稱之為「神經症」（neurosis），到了19世紀末至20世紀初，佛洛伊德（1856-1939）則強調這名詞的心理學意義。

可以說，當代的精神醫學，是整合了前人解釋瘋狂的模式，即精神疾患或情緒困擾是介於「身體」與「心智」的，除了是身體（腦、器官、神經迴路、基因）的問題，也是成長過程（童年、環境、關係）造成的。

從上文可見，古希臘人很早以前就試圖以體液理論，對「狂躁」與「憂鬱」的心靈作出解釋，即今天所謂的「雙極性情感疾患」其實早就出現在人類心中。

然而，「憂鬱」是在醫療化與理性主義下，才被「疾病」完全收編。蘇格蘭醫師George Cheyne（1672-1743）描述一種只出現在進步、富庶、競爭激烈國家的菁英階層身上，在啟蒙時期風行的「英國病」：自戀又體弱多病者的形象！這些有著敏銳感受的活躍心靈，為了逃離焦慮與憂鬱，不斷尋求聚會、音樂會、玩牌、擲骰子等娛樂。

因此，文藝菁英ｘ上流社會ｘ憂鬱症，三者從此彼此生輝，「沒有發瘋，只是神經質」成為氣質優雅的人才獨有的憂鬱。而且，憂鬱天才一開始其實是男性的權利，英國文豪Oscar Wilde憂鬱的氣質與文字，便為他贏得了海量的粉絲。但十九世紀中葉女性解放運動後，女性反成為憂鬱症的主要受害者。直到今天，憂鬱常與脆弱、失敗、無能感等負面用詞牢牢地綁定。

而精神醫學界或心理治療工作者也會發現，憂鬱或躁症已經是一種普遍精神底蘊。當然，它或許是變形成各種新的精神問題，如女性的厭食症、暴食症身體化疾患；或男性身上的邊緣/自戀性人格。

精神疾患，在不同時代、理論、醫學、文化的觀點下，有著多元意義。但無論如何，為了身心健康，我們都需要應對憂鬱情緒。因寫下《憂鬱的解剖》而著名的英國作家Robert Burton以自己作為憂鬱症患者的身份，勸誡其他患者「不要孤獨、不要懶散」！

如果憂鬱症患者能夠在現實上，得到他人的同理與陪伴，或能夠因為做點別的工作，而轉移掉心裡的壞心情，其實都是康復之路的重要一小步！

參考：Porter R. (2002). Madness: A brief history. Oxford.

文字：本院蘇俊濠諮商心理師

今天精神療養院的樣貌，在許多人眼裡，仍只是把精神病患者關起來集中照護的地方。這個觀念或刻板印象是無可厚非的，也無可避免地，有些療養院機構的經營模式和態度，在二十一世紀的今天仍是如此。

這個刻板印象的由來，是西方直到18世紀，精神病患者仍被視為「瘋子」，而不是一個「生病而需要被協助的個人」來對待。

直到法國神經病學家菲利普·皮內爾（Philippe Pinel，1745-1826）解開了薩爾佩特裡埃醫院（Pitié-Salpêtrière）和比塞特爾醫院（Hôpital Bicêtre）加在病患身上的鎖鏈，就是那些把病人綁在牆上或椅子上的鐵鍊，又在啟蒙時代的激勵，以及那些志力治療病患的療養院實際經驗下；最終，精神醫學的實作和對待病人的方式，才有了根本的改變。

名字上的轉變，便是從「瘋人院」改為「療養院」，從安置瘋子的「權宜手段」到懷有針對生病個體「治癒的理想」。療養院開始重視建築設計與管理的問題，要營造一個病人恢復健康的空間。

在這個懷有治癒理想及恢復健康的空間裡，英格蘭的希爾（Hill，1811-1878）醫師便強調盡可能或甚至完全不約束病人。看護及護理師等人員，日以繼夜仁慈地對待病患（當然，也造成了輪班工作的職業消耗），讓療養空間整潔舒適、通風、採光、溫暖，早上與下午都加入音樂與運動等健康活動。以上種種，逐漸便成為歐洲新興及當代療養院照護與治療個案的管理模式。

如此，宏濟醫院及怡濟精神護理之家，都針對精神病患者 （如思覺失調、躁鬱）提供一個美學設計、藝術與自然療癒的空間。

我們知道19世紀的西方，對精神病機構與法規進行改革，希望只收容「經過鑑定」的精神病患者，就像是今天不讓那些沒病的人去騙保險、罪犯去逃坐牢而住院。然而，這又使得「瘋狂」與「長期羈留」的污名連結一起，為了城市發展、觀感或社區安全，非官方的民間療養院，就往往被孤立在社區之外。

而在台灣的情況，正如前一篇文章所寫，出於類似的原因，宏濟醫院從1955年開業至今，便歷經過兩次的都市發展搬遷，從中山區，到興隆路，再到今天的新店區。

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從18世紀的療養院改革，懷抱治癒病人的理想，但又不幸地把病人與「長期羈留」作了連結；到19世紀中葉，療養院已經慢慢成為收容不治病人的長期安置場所，加上精神醫學逐漸主宰了院內的照護，這使得個人化的治療理想開始衰退。

這種將病患機構化的動力，其實結合了理性國家責任與市場經濟策略。一方面，人們對治療精神病人抱有某種樂觀主義，另一方面，又面對現實困難所帶來的悲觀主義，並著實反映了整個西方社會，從宗教往科學世俗主義的文化變遷。

過去是「信徒」與「異端」，「聖人」與「罪人」的區別，後來則是「瘋子」與心智健全的「理性者」的區別。有人說聖伯多祿的鑰匙，如今被精神醫學的鑰匙取代。

而我們宏濟醫院，努力在這種潮流中、在現實困難中，留住治療病人的理想。因此我們自2016起開始改建與轉型至「宏濟‧新樂章」，在療養院的照護中，我們並把精神病患者視作完整且具創造力的人。心理師在心理治療中，都結合藝術創作技術，尊重病患無窮的創意，病患不只被欣賞，更學會喜歡上自己及自己的創作。

參考：Porter R. (2002). Madness: A brief history. Oxford.

文字：本院 蘇俊濠 諮商心理師

宏濟（神經精神科）鋻院，創立於民國四十四年孟秋，創始人劉慶臣先生，有感於台北地區精神醫院太少，僅台大精神科與省立錫口療養院（省立桃園療養院前身）二所，在前衛生署長顏春輝博士之建議下，台北市牛埔（現在今林森北路新興國中）創設台北精神醫院（本院前身）收治一般精神病患以及各機關委託之病人。

至五十八年春，原地因市政府規劃為國中預定地而被徵收，在急促中，暫覓景美興隆路，但該處原為偏僻之區，後因日漸繁榮車馬喧嘩，已不適於病患靜養，故於六十七年夏，暫遷至新店安坑現址，並擴大收治病人，加強福利措施，繼續為精神病患服務。

可見，從1955年開業至今，經過兩次的搬遷，從中山區到興隆路再到新店，宏濟作為一間在地一甲子的私立精神科專科醫院，風風雨雨，一路走來不易！

我們自2016起開始改建與轉型，歷經三年，終於在2019年成功蛻變成今天「宏濟 ‧ 新樂章」，結合美學設計、藝術與自然療癒的現代醫院及療養院。

它有多美？

1. 在義大利建築雜誌舉辦的THE PLAN Award建築獎，超過1000件參賽作品中，擠進醫療類建築獎項最終名單（Finalist）。

2. 在全球最權威、影響力最大的建築設計網站《DEZEEN》創辦的Dezeen Award中，得到建築再生類別入圍榮譽（Longlist）。

3. 在英國老牌雜誌舉辦的FX國際室內設計大獎，由評審挑選的公共空間類進入最終名單（Shortlist）

4. 最後，在發起於澳洲的泛太平洋、印度洋地區室內設計大獎INDE Award，宏濟的室內設計亦進入決選名單（Shortlist）。

從此，在來診的路上或歸去時，你會發現……

台灣疫情逐漸趨緩，大家也慢慢開始打理自己的生活，持續完成預定的生活或人生目標。疫情期間長期待在家中以及疫情資訊的轟炸，容易使我們感到心理煩悶、焦慮，因此，疫後生活的第一步就是要來檢視自我目前生活中的焦慮，以及如何處理焦慮恢復正常生活。
　　　
🗝需要處理的焦慮相關行為如下
對許多事情或行為出現過度、不真實的且很難控制的焦慮，並且持續至少1個月。
➡動作的緊張，例如躁動、疲憊、顫抖、肌肉緊繃
➡自律神經過度興奮：心悸、呼吸短促、口乾、吞嚥困難、噁心、腹瀉
➡過度警覺：例如持續處於即將陷入焦慮狀態，不斷感到急躁不安、難專心、難入睡、易怒等表現。
　　
過度焦慮的狀態可以透過藥物或是心理治療改善，臨床上心理師會透過這些步驟，來協助您漸少焦慮情緒的困擾
　　
🔸焦慮心理處遇的歷程🔸
🌱初始：評估期🌱
首先，當您帶著困擾已久的問題前來時，我們先進行心理衡鑑，包括瞭解您焦慮的表現、經驗及影響，對您的狀況越了解，我們越可以準確的處理您的困擾。
　
Step1：心理衡鑑，心理師會透過會談以及相關的測驗，了解您的焦慮情境、想法、感覺和行為，並評估目前的焦慮，以及焦慮對您生活、工作、人際上的影響
Step2：評估藥物、生理因素等各種可能造成焦慮的原因
Step3：有必要時轉介其他生理、心理功能檢查，釐清生理因素協助相關目標擬定。　
　　
　　　
🌱介入期🌱
當對您的焦慮有透徹的了解之後，我們就會進入治療的階段，在這段期間會學習一些心理學的技巧來處理原本無法忍受的焦慮，以及對可怕狀況的應對能力，讓自己不過度焦慮，以有現實感的方式解決問題!
　　
Step1：討論與焦慮有關的認知、生理和行為的組成，找出適合您的治療方式
Step2：學習「放鬆技巧」以及如何應用，當您身陷在緊張的漩渦時可以拉自己一把，安撫自己的情緒
Step3：學習設置「擔心時間」，練習控制日常生活中不時冒出的焦慮情緒
Step4：了解您種種擔憂背後的不符現實、災難化等等的信念，這些信念造成焦慮的想法、行為和情緒的根本因素。
Step5：心理師會和您一起找出正向、符合現實以及充滿能量的替代性想法，以新的想法展開平靜、安心的生活
　　　
　　
🌱重建及維持新生活🌱
當您熟悉調節自己的焦慮、掌握自己的想法時，我們希望將這個好的改變持續下去，因此，在治療的後半部我們會找一些方法維持現在平穩的生活，另外，還有當焦慮又突然侵襲時可以怎麼因應

step1: 從現存的焦慮辨認過去和現在主要的生命衝突，找出造成個人焦慮的成因，包含對預期的焦慮及過度反應傾向、學習人際互動等技巧，有效減少造成焦慮的原因
step2: 在努力生活的同時，也得要學著接受生命中的限制、
step3: 忍受焦慮帶來不舒服的感覺，減少負向情緒對您的影響
step4: 最後，維持投入在工作、家庭、社交活動中，以及生活中令你愉快的活動，享受維持平穩、安心的生活

👩‍⚕無所不在的關心，就在您的居家健康促進醫院，您的家庭心理師👨‍⚕
　　
若需要更多幫助，歡迎與宏濟醫院聯繫，與醫師、心理師做進一步洽詢！
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隨著季節步入深秋初冬，除了身體健康的照護外，亦不能忽視憂鬱情緒的悄悄出現，影響著大眾的心理健康。憂鬱是現代社會常見的一種情緒困擾，也是最常見的心理疾患，每個人一生中有近20%的機會罹患憂鬱相關的心理問題，嚴重的憂鬱疾患即使復原，仍有超過75%的機率在2年內復發。憂鬱困擾不只影響個體健康，更會導致個體失去正常功能、生產力下降，造成經濟上的損失，是非常需要重視的健康議題。

過去研究發現憂鬱容易在青春期與成人早期出現徵候，逐漸對個體造成困擾。最直接可見的就是情緒和行為上的改變。當個體憂鬱了，會變得較難從日常生活中獲得正向情緒感受，而較常出現負向情緒。長期下來，缺乏正向情緒來源，加上時常維持高檔的負向情緒，就是導致並維持憂鬱的重要因素。

在改善憂鬱困擾上，個體可以透過正向行為目標的訂定與實踐，來增加生活中的正向情緒及減少負向情緒，藉此達到改善憂鬱的效果。對於正遭受憂鬱困擾者，可以學習記錄日常活動，從中發現日常活動和自身情緒之間的連結與互動關係，然後開始計劃增加促進健康行為與安排愉悅活動，就能提高自己與環境的正向互動，進一步改善憂鬱情緒。

健康促進行為大致可包括：

（一）營養行為： 營養行為是指日常飲食選擇維持營養健康的行為，例如:我每天三餐時間都固定；我每天選擇吃清淡不油膩的食物；我每天吃早餐…等行為。

（二）運動行為：運動行為是指從事維持健康體適能的活動，例如:我每天安排適度時間做運動。

（三）壓力管理：壓力管理行為是指面對壓力時的自我調整方式，例如：我每天會找一些時間放鬆自己；我會注意自己的情緒變化；我每天睡眠充足。

（四）健康責任行為：健康責任行為是指增進與健康有關的知識、態度、行為，為自己的健康負責。例如：維持自己的標準體重。

每天為自己的心理健康做一點努力，從檢視以上四項，找出自己較缺少的正向健康活動，由此開始訂定自己的健康促進計劃，一開始可從小目標開始，例如安排自己每天曬曬太陽，漫步15分鐘，感受當下的正向情緒經驗，慢慢地擴展正向活動範圍，讓自己維持足夠的正向情緒，就能對憂鬱產生抵抗力，健康、愉悅地度過秋冬。