文字：本院蘇俊濠諮商心理師

今天精神療養院的樣貌，在許多人眼裡，仍只是把精神病患者關起來集中照護的地方。這個觀念或刻板印象是無可厚非的，也無可避免地，有些療養院機構的經營模式和態度，在二十一世紀的今天仍是如此。

這個刻板印象的由來，是西方直到18世紀，精神病患者仍被視為「瘋子」，而不是一個「生病而需要被協助的個人」來對待。

直到法國神經病學家菲利普·皮內爾（Philippe Pinel，1745-1826）解開了薩爾佩特裡埃醫院（Pitié-Salpêtrière）和比塞特爾醫院（Hôpital Bicêtre）加在病患身上的鎖鏈，就是那些把病人綁在牆上或椅子上的鐵鍊，又在啟蒙時代的激勵，以及那些志力治療病患的療養院實際經驗下；最終，精神醫學的實作和對待病人的方式，才有了根本的改變。

名字上的轉變，便是從「瘋人院」改為「療養院」，從安置瘋子的「權宜手段」到懷有針對生病個體「治癒的理想」。療養院開始重視建築設計與管理的問題，要營造一個病人恢復健康的空間。

在這個懷有治癒理想及恢復健康的空間裡，英格蘭的希爾（Hill，1811-1878）醫師便強調盡可能或甚至完全不約束病人。看護及護理師等人員，日以繼夜仁慈地對待病患（當然，也造成了輪班工作的職業消耗），讓療養空間整潔舒適、通風、採光、溫暖，早上與下午都加入音樂與運動等健康活動。以上種種，逐漸便成為歐洲新興及當代療養院照護與治療個案的管理模式。

如此，宏濟醫院及怡濟精神護理之家，都針對精神病患者 （如思覺失調、躁鬱）提供一個美學設計、藝術與自然療癒的空間。

我們知道19世紀的西方，對精神病機構與法規進行改革，希望只收容「經過鑑定」的精神病患者，就像是今天不讓那些沒病的人去騙保險、罪犯去逃坐牢而住院。然而，這又使得「瘋狂」與「長期羈留」的污名連結一起，為了城市發展、觀感或社區安全，非官方的民間療養院，就往往被孤立在社區之外。

而在台灣的情況，正如前一篇文章所寫，出於類似的原因，宏濟醫院從1955年開業至今，便歷經過兩次的都市發展搬遷，從中山區，到興隆路，再到今天的新店區。

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從18世紀的療養院改革，懷抱治癒病人的理想，但又不幸地把病人與「長期羈留」作了連結；到19世紀中葉，療養院已經慢慢成為收容不治病人的長期安置場所，加上精神醫學逐漸主宰了院內的照護，這使得個人化的治療理想開始衰退。

這種將病患機構化的動力，其實結合了理性國家責任與市場經濟策略。一方面，人們對治療精神病人抱有某種樂觀主義，另一方面，又面對現實困難所帶來的悲觀主義，並著實反映了整個西方社會，從宗教往科學世俗主義的文化變遷。

過去是「信徒」與「異端」，「聖人」與「罪人」的區別，後來則是「瘋子」與心智健全的「理性者」的區別。有人說聖伯多祿的鑰匙，如今被精神醫學的鑰匙取代。

而我們宏濟醫院，努力在這種潮流中、在現實困難中，留住治療病人的理想。因此我們自2016起開始改建與轉型至「宏濟‧新樂章」，在療養院的照護中，我們並把精神病患者視作完整且具創造力的人。心理師在心理治療中，都結合藝術創作技術，尊重病患無窮的創意，病患不只被欣賞，更學會喜歡上自己及自己的創作。

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參考：Porter R. (2002). Madness: A brief history. Oxford.