文字：本院 蘇俊濠 諮商心理師

「討好」，表面上是一項取悅別人的行為，但其核心意義是「預先安排別人的反應」及「避免引發自己不喜歡的感受」。討好行為，人人都有，其實沒有男女之別，只是文化上可能使得女性更常討好別人。

文化裡的女性，往往被約定俗成為照顧者，如大人們會稱讚乖巧的、照顧他人的小女孩，期待她們善於現同情心，長大以後又成為盡心打理家庭、不辭勞苦的母親。

Amber 從小被培養成一名討好的女性，她總是配合弟弟所決定玩的遊戲。當她長大一點，交了自己的朋友而不想再跟弟弟玩那些男孩子的遊戲時，母親又會繼續要求她應該要樂於陪弟弟玩。成年以後，Amber 最受不了的就是讓別人失望，她覺得說一聲「謝謝，不用」都等於刻薄與無情。

Amber 想要的只是他人的重視和願意平等對待，即自己不會是臨時找來的工具人或替補者，不會是家人或朋友生活不順遂的時候，用罪惡感方式（情緒）勒索自己去關心與探望的人，亦不會是公司以「大好發展的機會」等託辭，把額外工作騙到自己頭上來，還沒有加班費的苦工！

直到 Amber 承認自己有期望被怎樣對待的脆弱需求，對總是帶有附加條件的人際關係開始生氣，明白到自己的價值不只是去協助他人，她便明白自己有能力幫忙，亦不代表一定要伸出援手，反倒讓自己一直忙於討好身邊的每一個人。

女性要從「妳應該要獨立且全能」的要求中解套，其實就「勇於承認自己的脆弱、敢於生氣」，學會「討好自己」的方式。

當然，討好行為，不分男女，男性也有難言的討好。一般印象中的討好行為──如不好意思麻煩別人、尋求和諧、支持他人、忍受不快、身兼多職、自我形象低落等──感覺起來都比較是文化上認為的「女性化」向度。然而，男性也有其「男性化」的討好行為，且更隱蔽而難以被社會看見。

許多時候，為了討好團體中的男性同胞，即避免不被喜歡而去預期別人期待的反應，使得再溫良的男性也要刻意擺出不友善的態度，在充滿打鬧、挖苦、髒話的男性話語間建立友誼；到了職場上，再無害的男士也得學會隱藏弱點，裝作沒有需求、獨立無情、深不可測；在家庭裡，再弱小的男士也得裝什麼都懂，表現出餬口養家、肩負重擔的鋼鐵角色──因為身旁每一位男性看起來都是這樣表現。

在不同場合所表現出的另類討好，共通點都是：感受，是不被允許的，被允許的只有果斷與行動力，其出發點都是害怕失敗和害怕被男性同胞排斥。

還有一種男性身上不明顯但實在存在的討好樣貌，是現代男性（即使不懂）還必須「反省自己的特權」，以確保自己沒有在無意中表現出壓迫女性的行為（所謂的厭女、父權色彩），以避免自己被斷定為政治不正確、老一輩的思想者。

因此，雖然說男性在父權社會中享受一定的特權，但也大大限制了男性的情緒表達與健康，很多男性甚至會表示「從沒看過父親哭」。到了今天，一些企業文化開始重視心理健康，才有部份男性體會到：「我們會討論對於心理健康的『看法』，還不能算是討論對心理健康議題的『感覺』。」

女性在文化制約上常以為自己的需求站不住腳，照顧自己就等於忽略別人，造成他人麻煩。男性，則往往不自覺地為了討好同性團體而必須隱藏自己。因此，我們（男女皆然）很值得一起反思：

‧ 身為男/女性，在你的家庭中代表著什麼意義？
‧ 長輩對待男/女孩小的方式和期待有什麼差異？
‧ 對男/女的規矩、感受或行為的允許有何不同？
‧ 不同性別者自小在家庭中得遵循什麼家規與教條？
‧ 這些規範從何而來？對心理健康的影響？
‧ 面對困難，腦中浮現的男性/女性榜樣是怎樣行動的？
‧ 當表現不同於其他男性/女性時，心裡有怎樣的感受？

文字：本院 高志薇 護理師

面對高齡化社會結構，臨床上較常見老年精神疾病包括老年憂鬱症、認知障礙症(失智症)、瞻妄等疾病，伴隨著疾病會呈現不同的精神症狀。綜觀老年精神疾病的照顧，筆者列出一些臨床上的照顧重點，其主要照顧措施可分為下列四大層面：

（一）生理層面

(1) 注意個人身體清潔維護：
要隨時的注意個案的身體清潔維護，比方刷牙、洗臉、沐浴、更衣、剪指甲等個人清潔，鼓勵個案維持個人清潔，必要時給予協助或使用一些輔具，另外維持規律的如廁習慣也是很重要的。
(2) 維持充分且均衡的營養：
個案因疾病症狀影響，可能在進食部分有時會缺乏控制能力，有時又會拒絕進食，偏食，而造成營養不良或消化不良，照顧上可以提供個案熟悉的食物，採少量多餐進食，鼓勵規律的液體攝取，提供均衡的飲食。另外每週監測體重是必須的。
(3) 適當的身體活動並有充足的睡眠：
維持每日合宜的運動，例如走路、體操、打太極拳等，可以促進夜間睡眠與血液循環，對新陳代謝也有幫助。
(4) 預防受傷：
老年人精神疾病個案對精神病藥物特別敏感，要謹慎用藥，以免藥物所帶來的副作用與加成作用，造成個案身體的受傷，提供熟悉規律的生活環境是很重要的。
再則，跌倒是高齡個案最常見的受傷，有關預防跌倒的護理措施，比方穿著合宜的衣褲、防滑拖鞋、移除房間內多餘的家具、保持地面乾燥、要維持明亮燈光等。另外因個案認知功能受損，要將家中危險的物品、插座、工具等也放置個案不易取得之處，以防受傷。
(5) 預防走失：
老年失智症個案容易走失，可以使用防走失手圈手錶，或是至警政單位印指紋，晶片定位，要減少個案單獨外出之情形。

（二）心理層面
(1) 提供固定的環境與照顧者，讓個案有安全感，並可建立信任關係。
(2) 建立有規律結構性的活動，定時的陪伴、傾聽，引導個案說出內心感受與想法。
(3) 安排團體或個別的懷舊活動，鼓勵個案敘說過去生命經驗，建立其自尊之滿足。
(4) 維持個案與家人的關係，給予個案的護理措施應包括評估其情緒狀態與現實感。
(5) 當個案出現幻覺與妄想時，不與其爭辯，轉移其注意力即可，給予同理。

（三）智能層面
(1) 要評估個案的認知功能來選擇溝通的方式，並以低頻、沈穩、眼神接觸的方式接觸個案，儘量減少開放式問句，一次只問一個問題，並重複重點，若個案忘記時，可以提醒，以減少挫折感。
(2) 加強現實導向活動的刺激：提供人、時、地定向感的提醒，可以選擇在家中懸掛大型的日曆與時鐘，在病房內可設計用圖像辨識的房間標示，擺放個人熟悉的物品、播放個案愛聽的音樂等，以減少個案因定向感錯誤造成的不安。
(3) 鼓勵多參加職能治療活動：透過活動的參與，增加人際互動，也可添加生活中的樂趣與信心的建立。

（四）社會層面
(1) 評估個案的能力，設計個案可以完成的活動，帶領著個案完成，讓其感到自己是有能力的。增加與社會的連結。
(2) 多鼓勵個案參加病房的活動，增加人際互動，並由結構式的活動增加其感官的刺激、腦部的運作。例如：拼圖、下棋、唱歌、園藝活動、懷舊團體等。可提升個案生活範圍與生活品質。

以上四個層面照顧方向，希冀能提供照顧者些許幫忙，而照顧者本身的壓力與健康更是我們所關心的，不管您是照顧者的角色，亦或是家中有老年精神疾病患者，我們宏濟醫院的精神醫療專業團隊，能提供您所需要的協助。