文字：怡濟慈園醫療社團法人董事長 劉慧卿 精神科醫師

我們家的落羽松，長的很特別、很奇怪。

樹幹有點歪歪的、又太瘦、葉子不夠茂密、太稀鬆了。樹冠形狀也不美，有點雜亂。也沒有顏色隨著四季轉換，秋冬就只是暗綠色逐漸出現前緣有土黃色枯葉，然後就是最討厭的，落了一地的落葉，每天掃也掃不完，如果一天不處理，羊腸曲折的步道，就變成堆滿土黃色羽毛葉的濕地，無法行走了。成堆土黃色羽毛葉是一種毛毛的、濕濕的質地，很不舒服。

當初，醫院轉型時要種樹，我們不知道要種什麼樹，當後來知道要種落羽松時，突然有種虛榮感。因為最近旅遊，常常聽到人家去賞落羽松，落羽松有多美、多浪漫！隨著春夏秋冬會有不同的樹景，光是想像，就令人陶醉。真好，我們家醫院未來就可以有落羽松了！

等待的過程總是充滿盼望，但等待了三年之後，突然發現，我們家的落羽松很奇怪，一點也不像觀光勝地的落羽松，不是應該成排成排，有水中倒影、或夕陽餘暉嗎？不是應該葉子顏色可以隨四季轉換嗎？一地萎落的羽毛，蓋住了地上、也蓋住了身旁的綠色植物，原來這就是「落羽」？有一陣子，我常常嘟嚷著：「我們是不是種錯樹了？這不是落羽松，只是很像的品種？」

於是我想找答案，首先，是落羽松？還是落羽杉？原來「落羽松」又叫「落羽杉」。松樹、杉樹、柏樹，本來就是需要區辨的樹種。而我們家的，比較像是杉樹的種類，所以它們應該是「落羽杉」。

［杉科 Taxodiaceae / 落羽杉屬 Taxodium，落羽杉為落葉喬木，原生地高可達40公尺以上，樹幹挺直狀似水杉；葉片扁平互生性喜潮濕，生長在沼澤濕地，有木質圓柱形膝壯根(呼吸根)拱出地面，在濕潤土地上生長良好。…移植過後的樹木，大多數必須要經過4年以上的時間，才能長出優美的樹型出來。│參考］

松樹是針葉，細長成束。柏樹的葉子是小型鱗片狀。杉樹葉子也是針形，但不是一簇一簇生長的。而我們的「落羽杉」葉子不像針，也不是成束的，真的就是羽毛樣。所以，我們家那七棵樹，真的就是「落羽松」或「落羽杉」了！我已經無須質疑。

接下來，我要有心理準備：我們家的落羽松，會有其獨特的樣貌，不會是任何想像中的美景。我們家的落羽松，我覺得每年最美的是冬天的枯枝，葉子不會有太多顏色。我們家的落羽松，每年會製造很多羽毛葉的煩擾，要一直一直掃。我們家的落羽松啊，七兄弟同氣連枝，請排成北斗七星陣，守護著宏濟醫院所有的員工和病人。我們家的落羽松啊，等你們四年後成形、等你們十年後蛻變，等你們一直吸取日月精華後直聳雲霄，而我，則可安心地睡於你們所紮根的大地。

文字：宏濟醫院現任院長 林佳霈 精神科醫師

憂鬱症，是一個大家都越來越熟悉的疾病，但是今天要特別跟各位分享的是：老年憂鬱症！

在醫學研究上，有一些專家學者認為，老年憂鬱症或許會跟一般的憂鬱症有所不同。憂鬱症最主要的症狀表現包括了：他的情緒會比一般的情況來的低落、他會有一些沒有價值感、沒有希望，或者是沒有人可以幫忙自己的感覺（我們通稱為「無望感」），或者是一些負面的思考。以上是憂鬱症常見的症狀表現。

但是，在老人憂鬱症裡，反而會有一些和以上狀況不太一樣的變化。最明顯的特徵是，老年憂鬱症患者的身體症狀會特別的明顯。舉例來說，家裡面的家輩或者你的親朋好友，如果他開始會有很多身體的抱怨，如頭暈、頭痛、耳鳴、吞嚥困難、腹脹……很多不同的身體症狀表現。這個時候，往往我們會發現患者可能會到處去門診就醫，他會去各科的醫生求治，但是做了很多的檢查之後，就會發現好像什麼病都沒有。通常這時候，長輩就會變得很挫折，因為他覺得沒有人能幫他解決他身體的苦。

這時候，我想提醒大家，或許這些身體的不舒服與症狀，它可能不是最主要的原因，而原因可能是根自於他是「老年憂鬱症」！

所以，如果你身邊的親朋好友或家裡的長輩，如果他有很多的身體不舒服，而且看過了很多科醫師、看過名醫、看過診所和醫院的醫師，最後的檢查結果全部都正常，那他可能不是身體的問題，反而是老年憂鬱症的原因在作祟。

當然，在臨床上除了老年憂鬱症可能會有上述這些變化之外，我們臨床也需要和失智症做出區別。因為在失智症的早期變化當中，有一些人也會以身體的症狀、身體的不舒服，來做為一個主要的表現。所以，這個時候真的很難區分的話，建議大家一定要早點就醫。相關的一些老年精神科別，可以提供這樣子的協助，讓我們能夠對於失智症，或者是老年憂鬱症，或者是一些身體的不舒服，作出很好的區別。

而且，更重要的事情是，老年憂鬱症在適度的治療之後，它的症狀變化是會改善的。所以，如果你身邊的親友也正好有這樣子的困擾，偏訪名醫都找不出問題的答案的時候，這個時候或者可以考慮老年精神專科這樣的一個專門的科別醫師，來做為就醫的方向。

跟各位最後做個提醒：老年憂鬱症的特色就是：
(1) 身體的症狀明顯，這反而會比他的憂鬱情緒更加的被我們發現；
(2) 看遍各科都沒有效果，所有的檢查都顯示是正常的；
(3) 跟失智症要做一個早期的區分；而且更重要的
(4) 老年憂鬱症在治療之後，整體的狀況其實是有機會改善的。

參考：香光BBC 影片

文字：本院 湯華盛前院長 資料 & 蘇俊濠諮商心理師 編改

目前針對強迫症的藥物治療，是以抗憂鬱劑（SSRI）為主，合併抗焦慮劑或抗精神病藥物，症狀的改善率可達50%-60%，但大部分停藥 4-8 週後將會復發。

而針對強迫症的心理治療，則是以認知行為治療（CBT）為主，症狀的改善率 70%-80%，治療效果約維持 2-3 年。認知行為治療當中的「暴露-不反應法」是最常使用的方法，是故意讓患者暴露在強迫症的擔心與焦慮情境當中，而不得去執行強迫行為。進行「暴露-不反應法」的時候，可以由焦慮度最低項目開始，排列順序，並填上治療順序，逐一練習。

從「不念經→忍受焦慮→情人健在」，讓患者認知到「強迫信念」不會發生，發現「強迫行為」是個錯誤調節，藉此重新增加患者腦部正常合理的神經連結。

因此，歸納認知治療的觀點，治療強迫症有兩個要點：
(1) 先找出不合理的假設與想法：強迫症患者常有不合理的自動化思考，治療師要讓患者充分瞭解到這些不合理思考的「常見類型」，以及他有哪一些符合的類型。
(2) 再去辯駁不合理的自動思考：通過不同的治療手段，如「暴露-不反應法」或「思考中斷法」，患者認清自動化思考的「不合理性」，並逐步以合理的、正常的思考取代。

我們也可以把上述兩個要點，重新表述為治療的四個步驟：
(1) 再標記：這是強迫症狀，但不是我。
(2) 再歸因：這是我腦部的缺損。
(3) 轉移注意：不做強迫行為，改做其他活動。
(4) 再評價：在認知上減低強迫行為的重要。

而根據宏濟醫院前院長湯華盛醫師的主張，不論是用藥物治療、心理治療、還是每天與疾病的對抗裡，他認為治療強迫症有「八原則」：
(1) 學習放下，不要放棄
(2) 背水一戰，絕處逢生
(3) 與病共存，絕不共舞
(4) 要有行動力
(5) 要工作或活動
(6) 不跟別人比較
(7) 有捨才有得
(8) 將成功的經驗記錄下來

文字：本院 湯華盛前院長 資料 & 蘇俊濠諮商心理師 編改

目前學界就強迫症的成因，主要分為三種，分別是 (1) 生物學說、(2) 學習理論、(3) 分析理論。

(1) 生物學說：是指強迫症是由神經傳導物的失調以及腦中神經迴路的錯亂所引致，如腦內尾核的訊息過濾功能出錯，額葉的計畫、整合、控制功能失常等。
(2) 學習理論：是指患者借著儀式行為來減低焦慮，這種解脫感成為回饋，後來反而更加強了強迫行為本身。即強迫思考促使強迫行為，而強迫行為因減低了焦慮被被反覆，在不知不覺中成為一種學習來的行為。
(3) 分析理論：主張強迫症是針對個人潛意識衝動的心理防衛反應的結果。小孩子在生命早期對父母都有衝動，但這攻擊性後來被強迫性症狀給控制住。

上面說的太複雜看不懂？沒關係，我們可以簡單就「完美主義」、「病識感」和「不合理假設」來了解強迫症──

完美主義在強迫症中有特定的角色。完美主義讓個人覺得要為負面事件負上責任，會導致不斷地重複檢查，以防止負面事件的發生。因此，「重複檢查及精準要求」等的完美主義傾向強度可以用來預測強迫症狀。然而，對強迫症患者來說，重複檢查只會導致更多的懷疑，而不是確認與安心，因為重複檢查會導致模糊，人變得越來越不信任自己的記憶。

病識感則是指患者能不能辨識自己「在生病」──在強迫症中，指對某個信念是否為真，且多少受到此信念的影響而去強迫執行某行為的意識感知。病識感可以分為三個層次：

(1) 良好/尚可的病識感：患者認為強迫信念「一定」或「可能」不是真實的，至少是對它「半信半疑」。比如一位女士認為不把鞋子放好，小偷就很可能在半夜爬進屋內。而她仍能自我駁斥這個強迫信念的真實性，把鞋子放好的強迫行為便不會「太強迫」。
(2) 差病識感：患者認為強迫信念「很可能」是真實。比如他們要是出門前不洗手 40 次，待會出門就很可能會被公車撞到。為了不讓這個「很可能」發生，便發展出每次出門前洗手 40 遍的強迫行為。
(3) 沒有病識感：患者完全相信強迫信念是「真實的」。只要忘記念經，他的情人一定會出事；而如果他真的忘記做，但情人還平安，他便會以更奇怪的方式來解釋原因。這時候，強迫信念也就變成一種「妄想信念」。

最後，我們也可以說人們之所以會患上強迫症，是因為他們的認知常常保有六個不合理假設：

(1) 過度的「責任感」：沒去預防傷害發生和導致傷害是一樣的；
(2) 過度強調「想法」的嚴重性：彷彿壞的想法就等同做了壞事一樣；
(3) 過度關切控制「思考」的重要性；認為必須完全控制任何的思考和衝動；
(4) 高估潛在的「威脅」：總是想著小差錯將會變成大災難；
(5) 無法忍受「不確定性」：只有絕對確定某件事才能稍稍安心；
(6) 過度要求「完美」：任何小瑕疵都表示工作還沒有完成，自我責備。

文字：本院 湯華盛前院長 資料 & 蘇俊濠諮商心理師 編改

你會特別怕髒、怕污染、怕病菌、怕不夠對稱、要求完美，甚至要建立一套特殊的儀式來應對嗎？──你知道這可能就是強迫症的症狀之一？

你又可知道，很多名人都有強迫症嗎？美國億萬富翁、航空鉅子霍華‧休斯（Howard R. Hughes）生前就患有嚴重強迫症，他怕細菌感染、不斷清洗，晚年更將自己隔離在家裡。名人查理絲‧塞隆（Charlize Theron）對衣櫃有強迫擔心，她得反復整理自己的衣服和化妝物品。而《霹靂嬌娃》（Charlie’s Angels）的女星卡梅隆‧迪亞茲（Cameron M. Diaz）就因為害怕門把上滿佈細菌而不敢碰把手，除此之外，她還要每天洗很多次手。

英國詩人莎士比亞的四大悲劇之一《馬克白》（Macbeth），裡頭講述馬克白夫人在唆使丈夫謀殺國王之後，拼命想要洗掉手上的血跡。心理學家常引用這段故事，把藉由強迫性的反覆洗手以洗去罪惡感的心理狀態，稱之為「馬克白效應」。馬克白效應說的，就是強迫症。

強迫症的終生盛行率為2-3%，性別比率差不多，為男：女=1：1.1，一般發病年齡為19.8 ± 9.6歲。患者的智商與一般人沒顯著差別。若有共患的疾病，主要以重度憂鬱、社交畏懼症、單純畏懼症等為主。經過雙胞胎與家族研究的發現，家族裡患強迫症的比率較一般人高。

強迫症在病程上有許多種類型和變化，下述四種型態各佔四分之一：病情連續且沒有變化；病情連續但慢慢好轉；陣發後有部份緩解；惡化或陣發後完全緩解。

根據目前的精神醫學定義，強迫症分為強迫思考（Obsession）及強迫行為（Compulsion）：

(1) 強迫思考：是指患者有重複且持續的想法、衝動或心像，因為不恰當而導致明顯的焦慮，且這情況並非對實際生活問題的過分擔心。患者會用動作或其他想法來壓抑與忽略這來自患者自己內心的想法、衝動或心像。
(2) 強迫行為：則是指因強迫思考而反應的重複行為（例如洗手、檢查等），這些反應是為了減低難過、焦慮或害怕的情境。

而〈耶魯—布朗強迫症狀檢合表〉又把強迫症中的強迫思考與強迫行為作細分：

(1) 強迫思考：包含「攻擊、怕受污染、性、囤積（或節省）、宗教、要求對稱或精確、身體、其他樣式」八個種類。
(2) 強迫行為：包含「清洗或清潔、整齊及安排得體、檢查、重複、計算、囤積或蒐集東西、其他樣式」七個種類。

在很多時候，強迫症患者其實很清楚強迫思考與強迫行為是過分與不合理的，且都在浪費生活時間。既然他們受苦於強迫思考或行為，對工作社交活動及日常生活等方面的影響，那麼患者為何仍然無法控制自我、停下症狀？按今天神經醫學的研究主張，強迫症是大腦皮質-紋狀體-視丘之神經迴路障礙，這不是單靠意識、意志就能簡單控制的。

以心理學層面來看，強迫症患者一般有兩個明顯的人格面向，「較低的探險性」及「較高的避險性」。這種因為過度防範危險，而努力避險的性格，也代表強迫症主要的肇因是「評估系統」出問題。即一個人在遇到一個負面的想法或是事件時，已無法評估其是否重要或有否意義，讓「想法」或「事件」變成都得要避免的危險。這個失常的認知，將逐漸發展成強迫症。

如果您也是一位「馬克白夫人」，很鼓勵您到宏濟或其他相關醫療單位諮詢，讓醫師協助您處理擾人、耗時又痛苦的症狀。

宏濟的轉型工程轉眼已經完成近三年了。陪伴宏濟數十載的小葉欖仁樹，依然安靜地矗立在宏濟最前面的庭院中。我觀察了三年，小葉欖仁樹的落葉和新生。

第一年，我只注意到滿地落葉。小葉欖仁樹的落葉量相當可觀，全部的綠葉轉瞬成枯黃的落葉，舖滿全地。那全然決裂的斷捨離，讓人體會到大自然無可抵擋的絕對力量，我感到衝擊，不知道是心驚？還是心痛？

第二年，我一直注意著小葉欖仁樹何時要落葉？一直到天氣冷了，冬天快過了，小葉欖仁樹還是沒有落葉。我著急了。為何冬天快過了不落葉？真是極端氣候惹的禍，讓樹木也瘋狂？最後在冬春交接的某一天，一、二天之內，葉子又全部落完了……

今年，是第三年了，我又等著小葉欖仁樹落葉。有好幾個冬日超低溫的日子、上下班時、心情煩亂時、忙裡偷閒時，我都問著樹︰你還不掉葉嗎？冬天都快過了，你會來不及的！就這樣擔憂到春天來了，氣溫回暖，我已經覺得小葉欖仁樹應該是瘋了，鐵了心不掉葉。沒想到三月底的某一天，小葉欖仁樹在一天之內掉光葉子，又在二、三天之內，冒出嫩綠的新葉，很快地，滿樹的新葉已成。

我的詫異不亞於三年前，我開始想了解，於是找到了下面一段話︰欖仁樹在冬季落葉前，葉色會轉紫紅色，冬季葉片會掉光。但小葉欖仁樹冬季落葉情況則與欖仁樹不同，葉片不會掉光，仍維持常綠。當落葉時，葉片呈黃色，葉子常隨風而整群散落，落英繽紛，甚為好看。

真的是「甚為好看」、甚為動人心。我想到，如果以人的生命比喻，小葉欖仁樹沒有秋冬，因為

「樹上沒有黃葉，冬天葉片也不掉光，仍維持常綠」；小葉欖仁樹只有春夏，像「永恆少年」。

小葉欖仁樹似乎向我展示著生命中落葉的凋零遠不及新葉的勝喜。小葉欖仁樹不停留於落葉的惆悵，每年都迅速遞給我心葉的重生。我真是萬萬沒想到，耆耆老矣、風霜歷盡、換顏求生的老醫院，始終守護陪伴在前的，竟是永恆少年的樹！

參考：〈荒野保護協會：小葉欖仁〉

文字：本院 林佳霈醫師 & 蘇俊濠諮商心理師 合修

許多病人與家屬最擔心的，莫過於「是不是要吃一輩子的藥？」──其實精神疾病就如同其他的疾病，有一些要吃比較久，如躁鬱及思覺失調症等。但也有些狀況逐漸穩定、恢復良好後，便可慢慢停藥，如焦慮症和憂鬱之類。

病人也常常「以為病情已經好轉」而自行停藥，但這往往造成病情反彈與復發。或是服藥後產生肢體僵硬、手抖、流口水、增重等副作用，便自行停藥，面對這些不適與問題，病人可以主動跟醫師討論，看是否要降低劑量、改用其他藥物、換成長效針劑、或在討論後作暫時計劃性停藥。

另外，一種常聽到的問題是「精神科藥物可不可以合併別的藥物一起使用？」，答案是：「要看是哪一種藥物！」。藥物成份眾多，藥性複雜，合併使用可能會有交互作用，因此建議無論是服用哪一種，都要先跟醫師或藥師討論確認過是否可以併用。還有要注意的是，不可以喝酒同時又吃藥！兩者的交互作用可能會增加酒精和藥物對身體的負擔，也減弱了藥效。

同理，一些精神病人會擔心藥物影響懷孕，但其實不是每一種精神科藥物都對胎兒有害，因此，生產前，病人和家屬可跟醫師一起計劃，討論孩子出生後的照顧問題，比如壓力管理、睡眠品質、產後憂鬱。

雖然精神疾病是大腦生病了，但是心理諮商或治療仍對情緒困擾、認知調解、環境適應有著重要幫忙，必要時可併用「藥物」及「非藥物」（諮商，心藥）介入，以達到對身心腦的最佳照護。當病人固定回診與諮商，發病頻率減少，甚至生活功能已有相當的復原，便可先與醫師討論下一階段的、最合適的照護方式，一步步重新找回病人的「成人感」！

別忘記，病人也可以是個成年人！

無可否認，精神病患者因為大腦生病而導致的情緒失控或思考異常，這些問題造成不少溝通上的困難，如焦慮症患者有時候看似「小題大作」，或憂鬱症者表現得像是「過度敏感」。我們可以想像一個人長期生病下，難免會漸漸出現一些負性行為，如變得懶散、人際關係退縮、失眠、表情冷漠、關係薄弱、日夜顛倒等。──家屬與朋友都需要學習包容。

但無論怎樣，罹患精神疾病不代表甚麼事都沒有能力獨自完成。我們無需把病人完全當做生病的小孩，卻要保持某種「成人關係」來看待他們，尊重他們，培養責任感，信任自理，過多的擔心反而會促使病人退化。 在病情相對穩定的情況下，家屬可跟病人一起討論生活部份可行的方法，目的是讓病人也能發揮成年人的功能，看見每個人的獨特個性，找出最適合彼此相處的溝通方式。我們要承認一個現實：照護精神病人，讓病人好好當成年人，需要花比較多的心力和努力，但這是正確的方向。

當精神疾病患者在適當照顧後病情逐漸減輕，下一步就是盡早恢復日常自理、工作、甚至婚姻之類的生活功能。要協助精神病患者重新融入社區生活，就得兼顧他們的「食、衣、住、行、育、樂」方面。日常去圖書館、電影院、教會、社區活動等，都有助（正在）康復者重新建立人際互動、提升生活品質。

而以目前台灣的狀況，患者可去的復健機構主要可分為六種（按 病情的嚴重 → 穩定 排列）：
(1) 精神護理之家：專門照顧慢性化且需要生活照顧的病患，在環境上會比慢性房病來得自由與人性化
(2) 慢性住院與日間復健病房：讓病人能在醫療人員協助下，逐步訓練人際互動與回復自理能力
(3) 居家治療：讓醫療團隊能定期到府訪視與協助
(4) 日間型精神復健機構：以人際互動技巧及獨立生活訓練為主
(5) 社區復健中心或康復之家：白天社區工作訓練，晚上回康復之家休息
(6) 職業重建中心：學習訓練、工作媒合，但平時只住家裡

不少精神病患者在病情穩定後，經過庇護、訓練或支持性就業服務，都有回歸社會與正常工作的能力。一開始的媒合可能以洗衣坊、洗車場、清潔員、助理等低強度的工作開始。

如有親友協助，可讓病人到公司試職，便能夠在較有保障的環境下逐漸培養出工作技能、抗壓性與人際互動能力。如果病人很快就不去上班，可先澄清不去工作的原因，免用斥責的方式，卻要以「需要怎樣的協助來克服困難？」的支持性角度去陪伴病人走出難關。

唯有認識精神疾病，才會降低恐懼不安。家屬或工作伙伴，平時可閱讀相關書籍及衛生小冊、接受精神疾病的衛教、課程、團體，和參加一些家屬互助團體等，甚至來宏濟醫院跟我們的醫療團隊諮詢。

參考：新北市政府衛生局出版之《精神照護66問》

文字：本院林佳霈醫師，現任宏濟醫院院長

人都會老，我們要怎麼樣健康的面對老化這件事呢？

相信很多朋友都會有這種感覺，好像，一旦年紀越來越大了之後，我們很多的事情變得不像以前這麼的靈光；或者是，體力不像以前這麼的充沛；或者是，反應力不像以前這麼的靈活。往往在這個時候，我們有一些長輩會有一些挫折感會跑出來，因為他會覺得：「我怎麼甚麼都不行了？！我怎麼什麼都不會了？！」

今天，希望可以跟大家一起來分享：我們怎樣正常的來面對老化這件事情。

要先跟各位分享的是，一旦年紀大了以後，我們就不要再把焦點放在自己欠缺什麼。我們反而要把重心放在我們「多了什麼」、我們「獲得了什麼」、我們「擁有了什麼」。舉例來說，長輩如果跟年輕人比，我們或許沒有像年輕人有這麼多的健康、有這麼多的體力。但是，不要忘記了，我們比年輕人更多的事情是，我們比他們更多了人生的智慧、我們比他們更多了人生的經驗。

所以，雖然我們缺少了健康跟體力，但是，我們卻有更多的智慧和經驗。我們可能跟年輕人相比，我們可能缺少了很多的時間、我們可能缺少了很多人際係，因為發現身邊的朋友一個接一個地走掉了。這個時候，如果我們把重心放在我們缺少了這些人際互動，我們會覺得很難過、我們會覺得沒有希望。

但是，這個時候我們反而要把重心放在我們比年輕人有更多的「自我實現」。

回想看看，我們從以前到現在，我們完成了多少人生的考驗，我們完成了多少生活中的難關，我們克服了多少挑戰。這些是我們跟年輕人相比，我們比他們更多的一些豐富的人生。所以，在這個時候我們要跟大家提醒，人過了中年以後，我們不要把焦慮再放在缺少的部份。我們要把重心，放在我們擁有的部份，淡定的接受這一切的改變。

因為，你我都知道這其實就是人生正常的改變。而也就是這些改變，豐富了我們的人生。我們要幽默，帶有一個歡迎的態度，來準備好這一切的不同。只有在這樣子的一個變化裡面，我們才不會覺得，好像，年紀越大失去了越多。相反的，我們反而變成年紀越大，我們擁有的越多，我們得到的越多。在這樣的狀態下，我們才會覺得我們的人生過得非常精彩。

所以最後再跟大家做個提醒， 面對我們的老化，面對人生的這個變化，我們應該要有的態度是：「不要看自己欠缺什麼，我們要看自己擁有什麼。」

當然，我們缺少了健康、缺少了體力，但是，我們卻有更多的智慧、更多的經驗。雖然，我們缺少了時間，缺少了一些人際關係，但是，我們卻有更多的自我實現、自我的價值的呈現。淡定的接受這一切的改變，幽默的歡迎這一切的變化。

參考：@香光BBC ( https://bit.ly/34DF3WY )

文字：本院 林佳霈醫師 & 蘇俊濠諮商心理師 合修

根據世界衛生組織的資料顯示，約有四分之一人可能在一生中曾患上憂鬱、焦慮、失智等的精神疾病。面對精神疾病，今天的社會雖已多了認識，但認識之中也不乏迷思。比如有人以為所有精神疾病都會家族遺傳，或是認定罹病後一輩子都不可能康復，還有把所有精神疾患都視作暴力傾向。

事實上，不同的精神疾病有不同的遺傳機率。一般來說，精神官能症（neurosis）如焦慮症，以後天為主；憂鬱症的遺傳機率較低；雙相情緒障礙症（躁鬱症）及思覺失調症的遺傳機率較高。但即使父母都得病，孩子罹病的機率其實也不到50%。而父母教養方法、情緒反應、個人體質、後天的環境壓力、虐待與心理創傷等，都以不同比例方式導致精神疾病發生。

無可否認，有部份精神病患在受到刺激時可能會產生暴力傾向，但這被媒體過度渲染；事實上，暴力行為只發生在極少數病人身上，如發生妄想症狀時以為別人要害自己，這類病人才會作出自衛性反擊。

恐懼源於未知，讓我們進一步認識精神相關疾病：從「精神官能症」到「精神病」，醫學上像是一個光譜，前者是指非重大的精神疾病，如常見的焦慮症、輕鬱症、強迫症、畏懼症、恐慌等，患者一般會自覺有精神問題（具病識感）；後者是指相對重大的精神疾病，如憂鬱症、妄想症、思覺失調症、雙相情緒障礙症（躁鬱症）之類。

「精神官能症←→精神病」的光譜上，兩端都是由多病因造成的慢性疾病。包括遠因：(1) 生物、遺傳、神經病變，(2) 成長、教養、環境、虐待、心理創傷；以及近因：(3) 生活壓力、疾病、酒精毒品，(4) 人際環境壓力、適應、重大生活事變。

面對複雜的病因，家屬可先學會分辨「是否為發病前兆」。人們總是害怕精神疾病患者有情緒，但合理的、有原因的情緒發洩，其實都是屬於正常的表達，除非有明顯食慾改變、日夜顛倒或暴躁易怒、持續三天至一週，便可能是發病前兆。同樣地，心情興奮不一定是正常表現，如果病人興奮時間太長，或是突然在幾天內激動無眠，這興奮的程度可能是躁症發作或其他症狀惡化的徵兆。

在精神疾病患者的康復路上，他們需要「家庭、醫院、社區」的三重幫忙。

家屬在平日的相處與照護上，應避免與病人衝突、或以言語刺激其情緒，而可以試著營造「願意傾聽」的安全氛圍，讓病人把情緒、想法、感受都仔細說出。也就是在跟精神病人溝通時，要謹記「同理、傾聽、不要帶有批判性」三原則。

評估過家人需要怎樣的協助後，請到衛生局或相關醫院尋求協助。按病人作息與需要，定期回診、開立藥物與規律服藥、與醫療團隊建立互信。如果家屬無法帶病人到相關機構就醫，也可以先由家屬至當地衛生所與公衛護理師討論家裡的狀況，是否符合居家評估及相關居家治療，再由公衛護理師協助安排後續醫療協助。

直到病人相對穩定，能到門診看診，家屬亦可協助醫師了解病人的近況，如言談、思考、行為方面的表現。任何與過去明顯不同的地方都應提出來，這些觀察往往有助於醫師判斷病情。常見的情況是，一些病人在看診時傾向掩飾病情，看過幾次門診後就不願規範服藥。這時候，家屬可跟主治醫師討論有沒有替代方案，如使用長效針劑、滴劑類藥品、或調整服藥的時間。

由於藥物發揮效用需時，而副作用往往先於效果出現，再而減緩，所以我們不建議病人任意更換醫院或醫師。相反，家屬請相信醫院的專業，把觀察到藥物的副作用問題帶回來門診討論，這樣才能適時調整劑量、替換藥物，達到醫病雙方的合作與互信關係。且在病情穩定後，讓病人逐步回歸社區，從工作中得到成就感與恢復自尊。

當然，若是跟病人在溝通或規勸上遇到危險，請先保護自己與家人的安全，再到所在地之衛生所請求協助，或打電話請警消人員協助緊急送醫。護送就醫時，家屬記得替病人準備身份證、健保卡等用品。

最後要謹記，精神疾病並非卡到陰，它比較像慢性病，所以規律的藥物治療、壓力控制、心理諮商等，可以一步步協助患者恢復社會功能。當家人或親友患上精神疾病時，我們要允許自己一時之間的否認與抗拒，也要反駁社會對疾病的汙名化和指責。

把精神疾病視為一種慢性病，盡早就醫，讓專業的醫療團隊協助彼此，才能早日康復。各種研究與臨床工作都指出，「早期診斷與治療」對病人十分重要。及早用藥，腦細胞較不易被破壞，認知功能也不會快速下降，發病後的住院率也會因及早治療而大幅下降。

參考：新北市政府衛生局出版之《精神照護66問》

文字：本院林予澤精神科醫師

成長並不是一件容易的事。成長的路上有時一帆風順，有時一些事件和回憶牽絆著你，阻礙你前行的腳步。經歷一番風風雨雨，暮然回首，有些波浪已經平息，有些暗流仍在隱隱作痛著。

在電影《穿著PRADA的惡魔》裡，你可以同情安海瑟薇社會新鮮人初入職場的跌跌撞撞，同時又欽佩梅莉史翠普幹練的眼光和快狠準的決心。這些經驗都得來不易，也只有透過經驗，我們才能從當中學習、消化、反思。不論好或壞，成為更成熟迷人的自己。

以下摘選The School of Life影片，列舉出的20個心智成熟的模樣。想想我們是否離成長的目標又更近了一步──

1. 你知道那些傷害你的人，他們的背後可能潛藏的是恐懼和焦慮。你可以同理他們並了解到這世界並沒有絕對的「壞人」。
   2. 你可以充分向別人表達自己的感受與意圖。
   3. 你勇於承擔過去的錯誤。
   4. 當你知道其實所有人都跟你一樣愚蠢、害怕、與迷惘時，你可以一點一點找回自信。
   5. 你知道父母不是故意要傷害你的，他們也有自己要處理的難題。於是你對他們的憤怒可以稍稍轉為理解與同情。
   6. 當你的愛人身心俱疲的時候不會跟對方硬碰硬。
   7. 你不會永遠把仇恨掛在心裡。你可以告訴他們為何你很受傷，如果他們懂，原諒他們。如果他們不懂，用另外一種方式原諒他們。

8. 你不再執著於追求「完美」的人生。
9. 在人生的風雨中你可以更平靜，更慈悲，以及更有耐心。
10. 你可以看到每個人缺點的另外一面其實是個優勢，你可以看到整體的樣貌而不只是其中一角。你知道世界上沒有完美的人。
11. 你發現愛上一個人是不容易的事情，因為每個人內心都有自己困難的部分。
12. 你知道自己有時候也很難搞。
13. 你原諒自己過去的錯誤，與自己和解。
14. 你與自己內心的小孩和達成共識，並且願意照顧他/她，呵護他/她。
15. 你可以因周圍的小確幸深受感動，如路邊一朵盛開的花。
16. 你可以不在意別人怎麼看你。
17. 你可以聆聽別人的回饋，接受別人的批評而不感到威脅。
18. 你可以運用不同觀點處理自己的痛苦和議題。你可以走入戶外，養隻狗，或仰望星空。
19. 你知道到過去的經驗會影響你現在對特定事物的看法，了解其中有可能被放大或扭曲的部分。你知道「第一印象」誤導的可能。
20. 真正的朋友可以分擔你的傷痛，對你遇到的麻煩提出更深一層見解。

參考：https://www.youtube.com/watch?v=k-J9BVBjK3o