文字：本院 湯華盛前院長 資料 & 蘇俊濠諮商心理師 編改

你會特別怕髒、怕污染、怕病菌、怕不夠對稱、要求完美，甚至要建立一套特殊的儀式來應對嗎？──你知道這可能就是強迫症的症狀之一？

你又可知道，很多名人都有強迫症嗎？美國億萬富翁、航空鉅子霍華‧休斯（Howard R. Hughes）生前就患有嚴重強迫症，他怕細菌感染、不斷清洗，晚年更將自己隔離在家裡。名人查理絲‧塞隆（Charlize Theron）對衣櫃有強迫擔心，她得反復整理自己的衣服和化妝物品。而《霹靂嬌娃》（Charlie’s Angels）的女星卡梅隆‧迪亞茲（Cameron M. Diaz）就因為害怕門把上滿佈細菌而不敢碰把手，除此之外，她還要每天洗很多次手。

英國詩人莎士比亞的四大悲劇之一《馬克白》（Macbeth），裡頭講述馬克白夫人在唆使丈夫謀殺國王之後，拼命想要洗掉手上的血跡。心理學家常引用這段故事，把藉由強迫性的反覆洗手以洗去罪惡感的心理狀態，稱之為「馬克白效應」。馬克白效應說的，就是強迫症。

強迫症的終生盛行率為2-3%，性別比率差不多，為男：女=1：1.1，一般發病年齡為19.8 ± 9.6歲。患者的智商與一般人沒顯著差別。若有共患的疾病，主要以重度憂鬱、社交畏懼症、單純畏懼症等為主。經過雙胞胎與家族研究的發現，家族裡患強迫症的比率較一般人高。

強迫症在病程上有許多種類型和變化，下述四種型態各佔四分之一：病情連續且沒有變化；病情連續但慢慢好轉；陣發後有部份緩解；惡化或陣發後完全緩解。

根據目前的精神醫學定義，強迫症分為強迫思考（Obsession）及強迫行為（Compulsion）：

(1) 強迫思考：是指患者有重複且持續的想法、衝動或心像，因為不恰當而導致明顯的焦慮，且這情況並非對實際生活問題的過分擔心。患者會用動作或其他想法來壓抑與忽略這來自患者自己內心的想法、衝動或心像。
(2) 強迫行為：則是指因強迫思考而反應的重複行為（例如洗手、檢查等），這些反應是為了減低難過、焦慮或害怕的情境。

而〈耶魯—布朗強迫症狀檢合表〉又把強迫症中的強迫思考與強迫行為作細分：

(1) 強迫思考：包含「攻擊、怕受污染、性、囤積（或節省）、宗教、要求對稱或精確、身體、其他樣式」八個種類。
(2) 強迫行為：包含「清洗或清潔、整齊及安排得體、檢查、重複、計算、囤積或蒐集東西、其他樣式」七個種類。

在很多時候，強迫症患者其實很清楚強迫思考與強迫行為是過分與不合理的，且都在浪費生活時間。既然他們受苦於強迫思考或行為，對工作社交活動及日常生活等方面的影響，那麼患者為何仍然無法控制自我、停下症狀？按今天神經醫學的研究主張，強迫症是大腦皮質-紋狀體-視丘之神經迴路障礙，這不是單靠意識、意志就能簡單控制的。

以心理學層面來看，強迫症患者一般有兩個明顯的人格面向，「較低的探險性」及「較高的避險性」。這種因為過度防範危險，而努力避險的性格，也代表強迫症主要的肇因是「評估系統」出問題。即一個人在遇到一個負面的想法或是事件時，已無法評估其是否重要或有否意義，讓「想法」或「事件」變成都得要避免的危險。這個失常的認知，將逐漸發展成強迫症。

如果您也是一位「馬克白夫人」，很鼓勵您到宏濟或其他相關醫療單位諮詢，讓醫師協助您處理擾人、耗時又痛苦的症狀。